Методы лечения бесплодия
Методы лечения бесплодия
Медикаментозное и хирургическое лечение эффективно в том случае, если причину бесплодия можно устранить соответствующими препаратами или хирургическим вмешательством.
Внутриматочная искусственная инсеминация (Intra-Uterine Insemination, IUI) применяется в случае легкой формы мужского бесплодия или бесплодия неясного происхождения. Для этой процедуры могут использоваться сперматозоиды мужа или донора.
Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО (In Vitro Fertilisation, IVF) самый эффективный метод лечения бесплодия, его чаще всего используют при закупорке маточных труб.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, ИКСИ (Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)является перспективным способом лечения тяжелых случаев мужского бесплодия.
Пересаживание криоконсервированых эмбрионов (Frozen Embryo Transfer, FET) применяется в том случае, если во время процедуры IVF/ICSI эмбрионы удается заморозить.
Кроме этого, всегда остается возможность использовать донорские сперматозоиды и яйцеклетки.
Цель медикаментозного лечения – восстановление менструального цикла (высвобождение яйцеклетки из яичника). Применение подобного лечения подразумевает свободное движение яйцеклетки в маточной трубе у женщины и хорошее состояние сперматозоидов у мужчины. Для стимулирования овуляции применяют кломифенцитрат на 3-7 дне менструального цикла, результат проверяют с помощью ультразвукового исследования. Продолжительность такого лечения не более
шести месяцев. Если применение кломифенцитрата не помогает, далее применяют фолликулостимулирующий гормон (который стимулирует развитие яйцеклеток) и хорионический гонадотропин (который стимулирует овуляцию).
Хирургическим путем удаляются повреждения маточных труб, миому матки и места возникновения эндометриоза. Эффективным также считается хирургическое лечение пациентов с синдромом поликистозных яичников, ПКСЯ (polycystic ovary syndrome, PCOS). Гистероскопия дает возможность удалять перегородки в теле матки. У мужчин хирургически лечится расширение вен семенного канатика, а также восстанавливается половая функция после стерилизации.
ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ (INTRA -UTERINE INSEMINATION, IUI)
Инсеминация представляет собой введение сперматозоидов в полость матки. Она применяется при легкой стадии бесплодия у мужчин (сперматозоиды с плохой подвижностью, формой, низкое содержание сперматозоидов в сперме, или присутствие антиспермальных антител) и при плохой проходимости маточных труб. Главное условие такого лечения – целые, проходимые маточные трубы. Инсеминацию можно проводить на основе естественного менструального цикла или с помощью стимуляции яичников. В первом случае время проведения процедуры определяют тестом на овуляцию, который позволяет дома определить момент выхода яйцеклетки из яичника. Если результат теста положительный, то инсеминацию проводят через 24 – 36 часов. Во втором же случае овуляция вызывается с помощью гормонов, стимулирующих яичники.
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ, ЭКО (IN VITRO FERTILISATION, IVF)
Эта процедура представляет собой оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях, после чего оплодотворенные яйцеклетки развиваются в инкубаторе от 2 до 5 дней. Из них для пересадки выбирают один или два эмбриона, остальные замораживают и используют позже, если есть необходимость. Экстракорпоральное оплодотворение состоит из трех этапов и длится в целом до 50 дней, от первого принятия медикаментов и до подтверждения беременности.
Три этапа экстракорпорального оплодотворения:
1. Гормональная стимуляция яичников
2. Пункция яичников и оплодотворение яйцеклеток
3. Выращивание и пересадка эмбрионов
Подготовительный этап (гормональная стимуляция яичников)
Цель подготовительного этапа – стимуляция как можно большего числа яйцеклеток и их множественная овуляция (контролируемая суперовуляция). Для этого сейчас используют аналоги (или антагонисты) гормона выделения гонадотропина (gonadotrophin-releasing hormone, GnRH) вместе с менопаузным или рекомбинантным гонадотропинами (фолликулостимулирующий гормон, FSH, и лютеинизирующий гормон, LH). Окончательное созревание яйцеклетки обеспечивает хорионический гонадотропин (human Chorionic Gonadotrophin, hCG).
Пункция яичников и оплодотворение яйцеклеток
Инъекцию хорионического гонадотропина необходимо сделать за 36-38 часов до пункции яичников. В ходе этой процедуры из фолликулов захватываются яйцеклетки (под контролем ультразвука) с помощью длинной иглы. Длится пункция яичников от 10 до 30 минут и проводится под легким наркозом. После этого пациентка остается на несколько часов в клинике под наблюдением врачей.
Мужчина сдает сперму через час после пункции яичников. Семенную жидкость «промывают», отбирая таким образом только самые активные сперматозоиды. Яйцеклетку оплодотворяют в пробирке, в т. н. условиях in vitro. Если у мужчины тяжелая форма бесплодия, то применяют интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида, ИКСИ. Успешность оплодотворения проверяют через 24 часа после пункции яичников. В среднем после процедуры ЭКО/ИКСИ оплодотворяется около 70% яйцеклеток.
Выращивание и пересадка эмбрионов
Оплодотворенные яйцеклетки можно выращивать до пяти дней, но чаще всего ограничиваются одними сутками. После этого выбирают один или два 2- или 4-клеточных эмбриона. Главными критериями выбора являются внешние данные и скорость деления эмбриона. Другая возможность – выращивать эмбрионы в течение пяти дней до стадии бластоцисты и выбрать эмбрион, который развивается быстрее других. Сразу после пересадки эмбриона женщина проходит курс по сохранению беременности, который длится до восьмой недели беременности. Потом делается тест на беременность и ультразвуковое обследование. Плод виден с помощью ультразвука на 28 день, когда его длина уже около 10 мм и можно видеть работу сердечных мышц.
ИНТРАЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ ИНЪЕКЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДА, ИКСИ (INTRACYTOPLASMIC SPERM INJECTION, ICSI)
В случае мужского бесплодия (низкой концентрации сперматозоидов в семенной жидкости, нарушения их формы или подвижности), можно направить сперматозоид прямо в цитоплазму яйцеклетки. Такие микроманипуляции называются интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида, ИКСИ. При азооспермии (спермы без сперматозоидов) можно получить сперматозоиды из придатка яичка или непосредственно из яичка. В яичке находятся неподвижные сперматозоиды, но они способны оплодотворить яйцеклетку, если попадут в нее. При инъекции сперматозоида в яйцеклетку оплодотворение происходит в 70% случаев. Оплодотворенные яйцеклетки выращивают в пробирке в течение суток, а потом в матку пересаживают один или два эмбриона. Этот метод дает возможность бесплодным мужчинам иметь своих детей. Поэтому в нашей клинике практически не используется донорская сперма.
ПЕРЕСАЖИВАНИЕ КРИОКОНСЕРВИРОВАНЫХ ЭМБРИОНОВ (FROZEN EMBRYO TRANSFER, FET)
Одна процедура пункции яичников дает в среднем от 5 до 20 яйцеклеток. 70% из них удается оплодотворить. В матку пересаживают один или два эмбриона, чтобы избежать развития нескольких эмбрионов сразу. Остальные оплодотворенные яйцеклетки замораживают в жидком азоте (-196 °C). Таким образом, остается возможность повторить пересадку эмбриона в следующем менструальном цикле, если первая попытка оказалась неудачной. Использование замороженных эмбрионов на треть повышает вероятность желанной беременности, а также делает лечение значительно дешевле. По Эстонскому Законодательству криоконсервированые эмбрионы можно хранить в течение семи лет.